High Flow Sauerstofftherapie in der perioperativen Phase
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Was umfasst die High Flow Sauerstofftherapie?
Bei der HFOT wird warmer, befeuchteter Sauerstoff über Nasenbrillen mit hohen Durchflussraten (20–70 L/min) verabreicht. Das Gerät liefert präzise und konstante FiO₂ und lässt sich auf einen Sauerstoffgehalt von 21 % bis 100 % einstellen. HFNC erzeugt einen niedrigen positiven Atemwegsdruck, verringert den pharyngealen Totraum und die Atemarbeit und erhöht im Vergleich zu herkömmlichen Low-Flow-Systemen den Atemkomfort und die Sauerstoffversorgung. Im Gegensatz zur herkömmlichen Sauerstofftherapie erhöht HFNC die Patientensicherheit während der Anästhesie, da das Risiko einer Hypoxämie verringert wird.
Perioperative Anwendungen
Die HFNC-Therapie wird zunehmend zu unterschiedlichen Zeitpunkten in der perioperativen Phase eingesetzt: unmittelbar vor Einleitung der Anästhesie, bei Eingriffen mit unterschiedlichen Sedierungsstufen und in der postoperativen Phase.
Vor der Anästhesie
Die HFNC-Therapie wird in dieser Phase zur Präoxygenierung und apnoischen Oxygenierung während der Einleitung der Anästhesie und bei einer schwierigen Intubation eingesetzt. Sie verlängert die sichere Apnoezeit während der Intubation (bei Maßnahmen wie Laryngoskopie oder Einführen einer Larynxmaske) und sorgt für eine bessere Sauerstoffversorgung bei Erwachsenen und Kindern, insbesondere bei Patienten mit schwierigen Atemwegen oder einem Desaturierungsrisiko. Bei Erwachsenen ist HFNC überlegen gegenüber einer Sauerstoffmaske für die Präoxygenierung und apnoische Oxygenierung während einer Schnellinduktion geeignet und trägt dazu bei, die oberen Atemwege offen zu halten.
Während der Anästhesie
Die Anwendung von HFNC bei Eingriffen unter tiefer Sedierung außerhalb des Operationssaals hat in den letzten Jahren immer weiter zugenommen. Dieses Verfahren ist besonders interessant für die gastrointestinale Endoskopie, Bronchoskopie und kardiologische oder endovaskuläre Eingriffe bei Patienten mit einem moderaten bis hohen Desaturierungsrisiko. Außerdem ist es für Patienten geeignet, bei denen das Risiko einer Hypoxämie, einer Atemdepression und einer notwendigen Atemwegsbehandlung besteht, ohne dass das Risiko von unerwünschten Ereignissen erhöht wird.
Eine aktuelle Studie hat ergeben, dass die HFNC-Therapie bei kurzfristigen Anästhesieverfahren, die keine neuromuskuläre Blockade erfordern, einer Larynxmaske in nichts nachsteht. In diesen Fällen ist jedoch aufgrund des Hyperkapnierisikos eine strenge Überwachung erforderlich.
Die HFNC-Therapie kann zur Atemunterstützung bei thoraxchirurgischen Eingriffen und bei Atemwegsverfahren ohne Intubation eingesetzt werden. Unter bestimmten Umständen kann es während einer Operation zur Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung eingesetzt werden, vorausgesetzt, dass es von qualifizierten Anästhesisten überwacht wird.
Nach der Anästhesie
Unter diesen Bedingungen konzentrieren sich die Maßnahmen auf die Vorbeugung einer postanästhetischen Ateminsuffizienz. HFNC kann die Notwendigkeit einer Eskalation der respiratorischen Unterstützung vermeiden und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzen, insbesondere bei Patienten mit einem hohen Risiko für pulmonale Komplikationen.
Klinische Belege und Vorteile
- Verbesserte arterielle Sauerstoffversorgung.
- Verringerte Atemarbeit.
- Reduzierte Notwendigkeit einer invasiven Beatmung.
- Bessere Verträglichkeit bei schwerstkranken Patienten.
Praktische Aspekte
Fazit
HFOT ist ein neues Verfahren in der perioperativen Versorgung. Dank der Anpassungsfähigkeit, Wirksamkeit und Sicherheit dieser Therapie ist sie eine sinnvolle Option, um die Atemwegsfunktion von Patienten zu verbessern und ihre Sicherheit während der Anästhesie zu erhöhen. Die Voraussetzung dafür ist eine genaue Indikation und fachkundige Überwachung. Bei korrekter Anwendung kann HFNC Atemwegskomplikationen reduzieren, das Wohlbefinden der Patienten verbessern und die Nutzung von Ressourcen im perioperativen Bereich optimieren.
Dr. Mercedes López Martínez
Anästhesistin, Universitätsklinikum La Paz
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